Từ ngày 01/7/2025, người dân sẽ được hưởng nhiều quyền lợi mới từ chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), trong đó, đáng chú ý nhất là việc khám chữa bệnh tại nhà và vượt tuyến vẫn được BHYT chi trả 100%. Đây là một trong những thay đổi quan trọng, nhằm giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh.
1. Người dân được BHYT hỗ trợ khi khám chữa bệnh tại nhà
Theo quy định tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 sửa đổi bổ sung một số điều của luật BHYT (có hiệu lực từ ngày 01/7/2025), việc khám chữa bệnh tại nhà đã được đưa vào danh mục các dịch vụ được BHYT chi trả. Đây là bước tiến lớn trong lĩnh vực y tế, đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng của người dân, đặc biệt là người cao tuổi, người khuyết tật và bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính.
Cụ thể, người có thẻ BHYT sẽ được hỗ trợ chi phí cho các dịch vụ sau:
(1) Khám chữa bệnh theo mô hình y học gia đình.
(2) Điều trị từ xa qua hình thức telemedicine.
(3) Phục hồi chức năng tại chỗ.
(4) Khám thai định kỳ và hỗ trợ sinh con.
(5) Các dịch vụ y tế khác trong phạm vi bảo hiểm chi trả.
Đặc biệt, đối với những trường hợp phải chuyển viện khẩn cấp hoặc điều trị nội trú, bảo hiểm y tế cũng sẽ thanh toán chi phí vận chuyển cho các đối tượng ưu tiên như trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo hay đồng bào dân tộc thiểu số.
Như vậy, khi Luật BHYT sửa đổi năm 2024 chính thức có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, người dân sẽ lần đầu tiên được BHYT hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh tại nhà.
2. Trường hợp KCB trái tuyến vẫn hưởng 100% BHYT
Một điểm đáng chú ý khác là quy định về việc chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh trái tuyến (không đúng tuyến) trong một số tình huống đặc biệt. Cụ thể, theo quy định tại Khoản 14, Điều 1 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, người bệnh sẽ không cần giấy chuyển tuyến nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT tối đa nếu thuộc một trong số các trường hợp dưới đây:
Trường hợp 1: Người bệnh bị mắc các bệnh lý hiếm gặp.
Trường hợp 2: Người bệnh được chẩn đoán bệnh hiểm nghèo theo danh mục 62 bệnh do Bộ Y tế ban hành kèm Thông tư 01/2025/TT-BYT.
Trường hợp 3: Người bệnh cần điều trị bằng kỹ thuật cao hoặc can thiệp phức tạp mà tuyến dưới không đáp ứng được.
Sự điều chỉnh này không chỉ đơn giản hóa quy trình cho người bệnh mà còn giúp họ kịp thời tiếp cận dịch vụ y tế phù hợp, đặc biệt trong những trường hợp cấp bách. Đồng thời, đây cũng là giải pháp giúp các cơ sở y tế tuyến cuối phân bổ nguồn lực hiệu quả hơn.
3. Lợi ích của các chính sách mới trong Luật BHYT sửa đổi
Luật BHYT sửa đổi không chỉ mở rộng quyền lợi cho người dân mà còn góp phần nâng cao hiệu quả và công bằng của hệ thống bảo hiểm y tế. Dưới đây là 04 lợi ích cụ thể:
a) Đặt người bệnh làm trọng tâm trong chính sách BHYT
Các nội dung được sửa đổi trong Luật BHYT lần này thể hiện định hướng lấy người bệnh làm trung tâm, đặc biệt là chú trọng đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Việc bổ sung các dịch vụ như khám chữa bệnh tại nhà giúp người dân, đặc biệt là người cao tuổi, người khuyết tật… thuận tiện hơn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế phù hợp với nhu cầu thực tế.
Ngoài ra, việc chi trả cho các dịch vụ y tế thực hiện tại nhà cũng góp phần phát hiện sớm bệnh, theo dõi tình hình bệnh lý tốt hơn, từ đó, giảm thiểu rủi ro gia tăng tình trạng bệnh.
b) Tăng cường vai trò của y tế cơ sở, giảm tải tuyến trên
Việc mở rộng phạm vi chi trả của BHYT tại tuyến cơ sở là một trong những giải pháp nhằm tăng cường năng lực của hệ thống y tế cơ sở. Khi người dân sử dụng BHYT cho các dịch vụ cơ bản ngay tại địa phương, áp lực cho các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương sẽ giảm bớt, từ đó, phân bổ nguồn lực hợp lý hơn trên toàn hệ thống.
Đồng thời, điều này sẽ tạo điều kiện để nâng cao chất lượng dịch vụ tại tuyến dưới, khuyến khích người dân tại các khu vực vùng sâu, vùng xa chủ động khám chữa bệnh đúng tuyến, đúng thời điểm hơn.
c) Tăng tính tiếp cận và công bằng trong sử dụng dịch vụ y tế
Các chính sách mới trong luật BHYT sửa đổi đã mở rộng đối tượng và điều kiện được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh không đúng tuyến. Điều này giúp đảm bảo quyền lợi cho người bệnh trong một số tình huống đặc biệt, đồng thời tăng tính công bằng trong việc tiếp cận dịch vụ y tế mà không phân biệt khu vực sinh sống.
d) Phù hợp với định hướng phát triển hệ thống BHYT đến năm 2030
Luật BHYT sửa đổi nằm trong lộ trình thực hiện Chiến lược phát triển ngành y tế đến năm 2030, tầm nhìn đến năm 2045. Trong đó, một trong những nhiệm vụ trọng tâm là mở rộng độ bao phủ của BHYT, từ đó, nâng cao chất lượng dịch vụ, đảm bảo khả năng chi trả của quỹ BHYT.
Trên đây là những chia sẻ từ BHXH điện tử eBH về quy định mới liên quan đến quyền lợi hưởng 100% BHYT khi khám chữa bệnh tại nhà, bắt đầu từ tháng 7/2025 khi Luật BHYT sửa đổi năm 2024 chính thức có hiệu lực, đánh dấu bước chuyển mình quan trọng của ngành y tế, mở ra nhiều cơ hội để người dân tiếp cận dịch vụ y tế hiện đại, thuận tiện và mang tính nhân văn cao hơn.
Nguồn BHXH